Classic Clubman Trial 2020

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Expert (Jaune)National (Rouge)Randonneur (Vert)

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Adresse / Adres / Address / Anschrift *

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Ville / Stad / City / Stadt *

Pays / Land / Country *

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ex: +3241234567

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Permis de conduire N° / Driver's licence / Rijbewijs N° / Führerscheinnummer *

Je souhaite rouler avec / Ik zou graag rijden met / I would like to ride with

Langue / Taal / Language / Sprache

Marque / Merk / Make /Mark *

Modèle / Model / Model *

Année de fabrication / Bouwjaar / Year of manufacture / Baujarh *

N° d'assurance / Insurance number / Verzekering N° / Versicherungsnummer *

N° Plaque Moto / Moto number plate / Nummerplaats N° / Motorrad-Kennzeichen *

Total de l’engagement / Eindtotaal / Total entry costs / Verpflichtungen insgesamt / Impegno totale

€

Méthode de paiement / Betaling / Payment type / Zahlungs-Methode

Virement bancaire – overschrijving – bank transfer - Transfer

Compte ING au nom de Stade 27 SA : BE86 3631 8191 4850 - BIC : BBRUBEBB
Communication : Trial Classics + nom du concurrent.
ING Rekeningnummer op naam van Stade 27 SA : BE86 3631 8191 4850 – BIC : BBRUBEBB
met vermelding van : Trial Classics + de naam van de concurrent.
ING bank account of Stade 27 SA : BE86 3631 8191 4850 – BIC : BBRUBEBB
Communication : Trial Classics + concurrent name.
ING Konto im Auftrag der Stade 27 SA : BE86 3631 8191 4850 – BIC : BBRUBEBB
Communication : Trial Classics + Name des Teilnehmers.

IMPORTANT
Les demandes d'inscription ne sont prises en compte qu'à la réception du bulletin d'inscription dûment complété. L'inscription est effective dès réception du paiement. Ce dossier constitue une demande d'inscription de la part du concurrent et ne présume en rien de l'engagement de l'organisateur quant à l'acceptation de cette candidature..

BELANGRIJKE NOTA
Een aanvraag tot deelname wordt slechts in aanmerking genomen bij ontvangst van een degelijk ingevuld deelnemingsformulier. De inschrijving is pas definitief bij ontvangst van de betaling. Dit formulier is slechts een "aanvraag" tot deelname van de zijde van de en verplicht de inrichter niet tot aanvaarding van de kandidatuur.

NOTE
Entries will only be registered upon receipt of filled entry form. Entries will be official when the entry fee will be paid. This form is a request from the competitor and the organization reserves the right to refuse or to accept its entry in the event.

ACHTUNG
Entries will only be registered upon receipt of filled entry form. Entries will be official when the entry fee will be paid. This form is a request from the competitor and the organization reserves the right to refuse or to accept its entry in the event.

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